Симптомы и течение болезни новой коронавирусной инфекции

Код здоровья 8 мар. 2020 г.

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5 - 7 суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

  • Повышение t тела (> 90%);
  • Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
  • Одышка (30%);
  • Утомляемость (40%);
  • Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6 - 8-му дню от момента заболевания.

Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2 - 3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Клинические варианты и проявления COVID-19:

  • ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
  • Пневмония без дыхательной недостаточности;
  • ОРДС (пневмония с ОДН);
  • Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
  • ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии. Гипоксемия (SpO2 < 88%) развивается более чем у 30% пациентов.

Классификация COVID-19 по степени тяжести

Легкое течение

  • T тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
  • Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

Среднетяжелое течение

  • T тела > 38 °C
  • ЧДД > 22/мин
  • Одышка при физических нагрузках
  • Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
  • SpO2 < 95%- CРБ сыворотки крови > 10 мг/л

Тяжелое течение

  • ЧДД > 30/мин
  • SpO2 <= 93%- PaO2 / FiO2 <= 300 мм рт.ст.
  • Снижение уровня сознания, ажитация
  • Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
  • Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л- qSOFA > 2 баллов

Крайне тяжелое течение

  • Стойкая фебрильная лихорадка
  • ОРДС
  • ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
  • Септический шок-
  • Полиорганная недостаточность
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.

В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

Кожные сыпи при COVID-19

В настоящее время имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные сыпи при COVID-19, в связи с чем основной задачей клиницистов является дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также целого ряда дерматозов. Анализ накапливающихся в литературе описаний клинических наблюдений кожных сыпей у больных COVID-19, а также собственный опыт продолжающегося динамического наблюдения наших соотечественников, страдающих этим вирусным заболеванием, позволяет прийти к выводу о том, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала короновирусной инфекции. Кроме того, многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов развития:

1 группа - Ангииты кожи. Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно-аллергический генез и возникают на фоне инфекционных процессов различной, в том числе вирусной этиологии. Классическим примером может служить острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными антигенами. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена сопутствующей заболеванию гипоксии.

2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие "материнской бляшки" (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза).

3 группа - Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 эти сыпи напоминают по своим клиническим характеристикам таковые, характерные для кори или других вирусных инфекций и, тем самым, указывают на патогенетическую близость к классическим вирусным экзантемам.

4 группа - Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы). Возникают на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. В отличие от классической милиарии, высыпания при COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.

5 группа - Токсидермии. Напрямую не связаны с короновирусной инфекцией и являются следствием индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов.

6 группа - Крапивница. В зависимости от своего происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, уртикарные высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии. Акральное расположение волдырей на фоне COVID-19 также можно отнести к специфическим особенностям уртикарного поражения кожи при этом вирусном заболевании.

7 группа - Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица). Являются следствием вынужденного длительного пребывания больных в прон-позиции с целью улучшения дыхательной функции.

Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред. Для скрининга делирия рекомендуется использование краткой шкалы оценки спутанности сознания (таблица 1).

Таблица 1. Краткая шкала оценки спутанности сознания

ЭТАП 1
Острота и волнообразность изменений психического статуса:
Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня?
ИЛИ
Если ответы на оба вопроса "НЕТ" -> ДЕЛИРИЯ НЕТ
Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов?
На 1 вопрос "ДА" -> этап 2
ЭТАП 2
Нарушение внимания:
"Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А"
0 - 2 ошибки -> ДЕЛИРИЯ НЕТ
"Прочитайте следующую последовательность букв: ЛАМПААЛАДДИНА"
ОШИБКИ: не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы
>= 2 ошибок -> этап 3
ЭТАП 3
Изменения уровня сознания
Уровень сознания на текущий момент
RASS <*> не 0 -> ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ RASS <*> = 0 -> этап 4
ЭТАП 4
Дезорганизованное мышление:
1. Камень будет держаться на воде?
2. Рыба живет в море?
3. Один килограмм весит больше двух?
4. Молотком можно забить гвоздь?
Команда:
"Покажите столько пальцев" (покажите 2 пальца)
"Теперь сделайте то же другой рукой"
(не демонстрируйте)
ИЛИ
"Добавьте еще один палец" (если пациент не может
двигать обеими руками)
>= 2 ошибок -> ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ
0 - 1 ошибка -> ДЕЛИРИЯ НЕТ
Заключение: ДЕЛИРИЙ/делирия нет

--------------------------------<*>

Ричмондская шкала ажитации (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS).

+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих (срочно сообщить врачу об этих явлениях)

+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер (сообщить врачу)

+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам

+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения

0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН

-1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос

-2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос

-3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие

"Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 13 (14.10.2021)" (утв. Минздравом России)

Боклин Андрей Кузьмич  ·  Врач оториноларинголог хирург, кандидат медицинских наук  ·  boklin.ru

Клинически инфицирование коронавирусом можно определить только лабораторно. Внешняя симптоматика ничем не отличается от гриппоподобных инфекций.

Т.е. если говорить о начальных симптомах, то это:

  • Ощущение слабости и недомогания, сильное
  • Ломота в мышцах и суставах,
  • Головная боль, сильная
  • Возможны и респираторные признаки,
  • Повышение температуры.

Для исключения коронавируса надо срочно сдать ПЦР-тест, мазок из носа и горла, в поликлинике по месту жительства!

В некоторых СМИ озвучивают начальную атипичную симптоматику у нового типа 2019-nCoV, которая схожа с ротавирусной инфекцией (кишечный грипп):

  • Диарея,
  • Тошнота или рвота,
  • Отсутствие каких либо респираторных симптомов,
  • Повышение температуры при этом не происходит.

Что же касается дальнейшего развития инфекции, в чем собственно и опасность коронавируса — это развитие пневмонии:

История болезни индийским штаммом коронавируса ”Дельта” от первого лица
Когда попадаешь в красную зону то больше нет легких. Твоих для дыхания. Онитеперь источник сильно боли и паники . Ощущение что ты все время задыхаешьсяутонул так такое наверное. Паника и боль. И лучше не шевелить иначе боль ипаника. Дыхание внешне ечерез трубочки кислорода. Он течет. Главное что…
  • Кашель,
  • Выделение мокроты с примесью крови,
  • Плевральные боли,
  • Температура до высоких цифр.

Собственно дальнейшие симптомы озвучивать думаю не стоит. Так как возникают угрожающие жизни состояния:

  • ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром,
  • Почечная недостаточность.
  • Цитокиновый шторм

Описание угрожающих жизни состояний от первого лица

Симптомы коронавируса по дням
Китайские медики рассказали, как протекает вызванная коронавирусом болезнь,уточнив какие симптомы проявляются по дням: 1−4 День. Повышенная температура, которая может сопровождаться болью в мышцах,сухим кашлем, тошнотой и диареей. 5−6 День. Начинается затруднение дыхания. 7 День. Проблемы с дых…

Симптомы коронавируса по дням

Источник: Яндекс.Кью

Откройте силу нейросетей для создания неповторимых объявлений!
Перейдите по ссылке, и выбрав Генератора объявлений, скажите или напишите название своего продукта или услуги.
Удивите конкурентов и привлеките внимание как никогда ранее!

Теги

🚀 БЕЗ РЕГИСТРАЦИИ: Перейдите в Телеграм и погрузитесь в мир AI без лишних формальностей. Экономьте свое время на то, что действительно важно для вас!

📍 ДОСТУП В РОССИИ: Наш сервис работает в России без ограничений. Наслаждайтесь надежностью и комфортом "Белоснежка | ChatGPT для всех" уже сегодня.

🎙 УДОБНЫЙ ГОЛОСОВОЙ ВВОД: Оперативность и удобство — вот наши приоритеты. Говорите, и Белоснежка выполнит всё за вас!

👥 СПЕЦИАЛЬНО НАСТРОЕННЫЕ ПОМОЩНИКИ: Наши AI-помощники готовы к работе! Они помогут вам сосредоточиться и достичь новых высот в любой задаче.

🤖 ПРОДВИНУТЫЙ AI: Используйте нашу индивидуально настроенную платформу ChatGPT и откройте для себя всё многообразие искусственного интеллекта!

Не упустите шанс — присоединяйтесь к "Белоснежка | ChatGPT для всех" прямо сейчас и откройте для себя новые горизонты возможностей!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.