Симптомы и течение болезни новой коронавирусной инфекции

Код здоровья 8 мар. 2020 г.

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5 - 7 суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

  • Повышение t тела (> 90%);
  • Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
  • Одышка (30%);
  • Утомляемость (40%);
  • Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6 - 8-му дню от момента заболевания.

Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2 - 3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Клинические варианты и проявления COVID-19:

  • ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
  • Пневмония без дыхательной недостаточности;
  • ОРДС (пневмония с ОДН);
  • Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
  • ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии. Гипоксемия (SpO2 < 88%) развивается более чем у 30% пациентов.

Классификация COVID-19 по степени тяжести

Легкое течение

  • T тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
  • Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

Среднетяжелое течение

  • T тела > 38 °C
  • ЧДД > 22/мин
  • Одышка при физических нагрузках
  • Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
  • SpO2 < 95%- CРБ сыворотки крови > 10 мг/л

Тяжелое течение

  • ЧДД > 30/мин
  • SpO2 <= 93%- PaO2 / FiO2 <= 300 мм рт.ст.
  • Снижение уровня сознания, ажитация
  • Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
  • Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л- qSOFA > 2 баллов

Крайне тяжелое течение

  • Стойкая фебрильная лихорадка
  • ОРДС
  • ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
  • Септический шок-
  • Полиорганная недостаточность
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.

В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

Кожные сыпи при COVID-19

В настоящее время имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные сыпи при COVID-19, в связи с чем основной задачей клиницистов является дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также целого ряда дерматозов. Анализ накапливающихся в литературе описаний клинических наблюдений кожных сыпей у больных COVID-19, а также собственный опыт продолжающегося динамического наблюдения наших соотечественников, страдающих этим вирусным заболеванием, позволяет прийти к выводу о том, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала короновирусной инфекции. Кроме того, многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов развития:

1 группа - Ангииты кожи. Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно-аллергический генез и возникают на фоне инфекционных процессов различной, в том числе вирусной этиологии. Классическим примером может служить острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными антигенами. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена сопутствующей заболеванию гипоксии.

2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие "материнской бляшки" (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза).

3 группа - Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 эти сыпи напоминают по своим клиническим характеристикам таковые, характерные для кори или других вирусных инфекций и, тем самым, указывают на патогенетическую близость к классическим вирусным экзантемам.

4 группа - Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы). Возникают на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. В отличие от классической милиарии, высыпания при COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.

5 группа - Токсидермии. Напрямую не связаны с короновирусной инфекцией и являются следствием индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов.

6 группа - Крапивница. В зависимости от своего происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, уртикарные высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии. Акральное расположение волдырей на фоне COVID-19 также можно отнести к специфическим особенностям уртикарного поражения кожи при этом вирусном заболевании.

7 группа - Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица). Являются следствием вынужденного длительного пребывания больных в прон-позиции с целью улучшения дыхательной функции.

Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред. Для скрининга делирия рекомендуется использование краткой шкалы оценки спутанности сознания (таблица 1).

Таблица 1. Краткая шкала оценки спутанности сознания

ЭТАП 1
Острота и волнообразность изменений психического статуса:
Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня?
ИЛИ
Если ответы на оба вопроса "НЕТ" -> ДЕЛИРИЯ НЕТ
Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов?
На 1 вопрос "ДА" -> этап 2
ЭТАП 2
Нарушение внимания:
"Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А"
0 - 2 ошибки -> ДЕЛИРИЯ НЕТ
"Прочитайте следующую последовательность букв: ЛАМПААЛАДДИНА"
ОШИБКИ: не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы
>= 2 ошибок -> этап 3
ЭТАП 3
Изменения уровня сознания
Уровень сознания на текущий момент
RASS <*> не 0 -> ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ RASS <*> = 0 -> этап 4
ЭТАП 4
Дезорганизованное мышление:
1. Камень будет держаться на воде?
2. Рыба живет в море?
3. Один килограмм весит больше двух?
4. Молотком можно забить гвоздь?
Команда:
"Покажите столько пальцев" (покажите 2 пальца)
"Теперь сделайте то же другой рукой"
(не демонстрируйте)
ИЛИ
"Добавьте еще один палец" (если пациент не может
двигать обеими руками)
>= 2 ошибок -> ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ
0 - 1 ошибка -> ДЕЛИРИЯ НЕТ
Заключение: ДЕЛИРИЙ/делирия нет

--------------------------------<*>

Ричмондская шкала ажитации (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS).

+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих (срочно сообщить врачу об этих явлениях)

+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер (сообщить врачу)

+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам

+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения

0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН

-1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос

-2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос

-3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие

"Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 13 (14.10.2021)" (утв. Минздравом России)

Боклин Андрей Кузьмич  ·  Врач оториноларинголог хирург, кандидат медицинских наук  ·  boklin.ru

Клинически инфицирование коронавирусом можно определить только лабораторно. Внешняя симптоматика ничем не отличается от гриппоподобных инфекций.

Т.е. если говорить о начальных симптомах, то это:

  • Ощущение слабости и недомогания, сильное
  • Ломота в мышцах и суставах,
  • Головная боль, сильная
  • Возможны и респираторные признаки,
  • Повышение температуры.

Для исключения коронавируса надо срочно сдать ПЦР-тест, мазок из носа и горла, в поликлинике по месту жительства!

В некоторых СМИ озвучивают начальную атипичную симптоматику у нового типа 2019-nCoV, которая схожа с ротавирусной инфекцией (кишечный грипп):

  • Диарея,
  • Тошнота или рвота,
  • Отсутствие каких либо респираторных симптомов,
  • Повышение температуры при этом не происходит.

Что же касается дальнейшего развития инфекции, в чем собственно и опасность коронавируса — это развитие пневмонии:

История болезни индийским штаммом коронавируса ”Дельта” от первого лица
Когда попадаешь в красную зону то больше нет легких. Твоих для дыхания. Онитеперь источник сильно боли и паники . Ощущение что ты все время задыхаешьсяутонул так такое наверное. Паника и боль. И лучше не шевелить иначе боль ипаника. Дыхание внешне ечерез трубочки кислорода. Он течет. Главное что…
  • Кашель,
  • Выделение мокроты с примесью крови,
  • Плевральные боли,
  • Температура до высоких цифр.

Собственно дальнейшие симптомы озвучивать думаю не стоит. Так как возникают угрожающие жизни состояния:

  • ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром,
  • Почечная недостаточность.
  • Цитокиновый шторм

Описание угрожающих жизни состояний от первого лица

Симптомы коронавируса по дням
Китайские медики рассказали, как протекает вызванная коронавирусом болезнь,уточнив какие симптомы проявляются по дням: 1−4 День. Повышенная температура, которая может сопровождаться болью в мышцах,сухим кашлем, тошнотой и диареей. 5−6 День. Начинается затруднение дыхания. 7 День. Проблемы с дых…

Симптомы коронавируса по дням

Источник: Яндекс.Кью

Теги

Great! You've successfully subscribed.
Great! Next, complete checkout for full access.
Welcome back! You've successfully signed in.
Success! Your account is fully activated, you now have access to all content.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.