Симптомы и течение болезни новой коронавирусной инфекции
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5 - 7 суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:
- Повышение t тела (> 90%);
- Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
- Одышка (30%);
- Утомляемость (40%);
- Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).
Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6 - 8-му дню от момента заболевания.
Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2 - 3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Клинические варианты и проявления COVID-19:
- ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
- Пневмония без дыхательной недостаточности;
- ОРДС (пневмония с ОДН);
- Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
- ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии. Гипоксемия (SpO2 < 88%) развивается более чем у 30% пациентов.
Классификация COVID-19 по степени тяжести
Легкое течение
- T тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
- Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение
- T тела > 38 °C
- ЧДД > 22/мин
- Одышка при физических нагрузках
- Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
- SpO2 < 95%- CРБ сыворотки крови > 10 мг/л
Тяжелое течение
- ЧДД > 30/мин
- SpO2 <= 93%- PaO2 / FiO2 <= 300 мм рт.ст.
- Снижение уровня сознания, ажитация
- Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
- Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
- Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л- qSOFA > 2 баллов
Крайне тяжелое течение
- Стойкая фебрильная лихорадка
- ОРДС
- ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
- Септический шок-
- Полиорганная недостаточность
- Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.
В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.
Кожные сыпи при COVID-19
В настоящее время имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные сыпи при COVID-19, в связи с чем основной задачей клиницистов является дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также целого ряда дерматозов. Анализ накапливающихся в литературе описаний клинических наблюдений кожных сыпей у больных COVID-19, а также собственный опыт продолжающегося динамического наблюдения наших соотечественников, страдающих этим вирусным заболеванием, позволяет прийти к выводу о том, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала короновирусной инфекции. Кроме того, многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов развития:
1 группа - Ангииты кожи. Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно-аллергический генез и возникают на фоне инфекционных процессов различной, в том числе вирусной этиологии. Классическим примером может служить острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными антигенами. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена сопутствующей заболеванию гипоксии.
2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие "материнской бляшки" (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза).
3 группа - Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 эти сыпи напоминают по своим клиническим характеристикам таковые, характерные для кори или других вирусных инфекций и, тем самым, указывают на патогенетическую близость к классическим вирусным экзантемам.
4 группа - Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы). Возникают на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. В отличие от классической милиарии, высыпания при COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.
5 группа - Токсидермии. Напрямую не связаны с короновирусной инфекцией и являются следствием индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов.
6 группа - Крапивница. В зависимости от своего происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, уртикарные высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии. Акральное расположение волдырей на фоне COVID-19 также можно отнести к специфическим особенностям уртикарного поражения кожи при этом вирусном заболевании.
7 группа - Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица). Являются следствием вынужденного длительного пребывания больных в прон-позиции с целью улучшения дыхательной функции.
Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста
У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред. Для скрининга делирия рекомендуется использование краткой шкалы оценки спутанности сознания (таблица 1).
Таблица 1. Краткая шкала оценки спутанности сознания
ЭТАП 1 | |
Острота и волнообразность изменений психического статуса: Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня? ИЛИ | Если ответы на оба вопроса "НЕТ" -> ДЕЛИРИЯ НЕТ |
Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов? | На 1 вопрос "ДА" -> этап 2 |
Нарушение внимания: "Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А" | 0 - 2 ошибки -> ДЕЛИРИЯ НЕТ |
"Прочитайте следующую последовательность букв: ЛАМПААЛАДДИНА" ОШИБКИ: не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы | >= 2 ошибок -> этап 3 |
Изменения уровня сознания Уровень сознания на текущий момент | |
ЭТАП 4 | |
Дезорганизованное мышление: 1. Камень будет держаться на воде? 2. Рыба живет в море? 3. Один килограмм весит больше двух? 4. Молотком можно забить гвоздь? Команда: "Покажите столько пальцев" (покажите 2 пальца) "Теперь сделайте то же другой рукой" (не демонстрируйте) ИЛИ "Добавьте еще один палец" (если пациент не может двигать обеими руками) | >= 2 ошибок -> ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ |
0 - 1 ошибка -> ДЕЛИРИЯ НЕТ | |
Заключение: ДЕЛИРИЙ/делирия нет | |
--------------------------------<*>
Ричмондская шкала ажитации (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS).
+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих (срочно сообщить врачу об этих явлениях)
+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер (сообщить врачу)
+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам
+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения
0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН
-1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос
-2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос
-3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие
Боклин Андрей Кузьмич · Врач оториноларинголог хирург, кандидат медицинских наук · boklin.ru
Клинически инфицирование коронавирусом можно определить только лабораторно. Внешняя симптоматика ничем не отличается от гриппоподобных инфекций.
Т.е. если говорить о начальных симптомах, то это:
- Ощущение слабости и недомогания, сильное
- Ломота в мышцах и суставах,
- Головная боль, сильная
- Возможны и респираторные признаки,
- Повышение температуры.
Для исключения коронавируса надо срочно сдать ПЦР-тест, мазок из носа и горла, в поликлинике по месту жительства!
В некоторых СМИ озвучивают начальную атипичную симптоматику у нового типа 2019-nCoV, которая схожа с ротавирусной инфекцией (кишечный грипп):
- Диарея,
- Тошнота или рвота,
- Отсутствие каких либо респираторных симптомов,
- Повышение температуры при этом не происходит.
Что же касается дальнейшего развития инфекции, в чем собственно и опасность коронавируса — это развитие пневмонии:
- Кашель,
- Выделение мокроты с примесью крови,
- Плевральные боли,
- Температура до высоких цифр.
Собственно дальнейшие симптомы озвучивать думаю не стоит. Так как возникают угрожающие жизни состояния:
- ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром,
- Почечная недостаточность.
- Цитокиновый шторм
Описание угрожающих жизни состояний от первого лица
Симптомы коронавируса по дням
Источник: Яндекс.Кью