Как уменьшить симптомы рефлюкс-гастрита

Результаты широких эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что 40 % людей с различной частотой испытывают изжогу, которая является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .

Питание при рефлюкс-гастрите составляет основу эффективного лечения. Из меню убирают острое, жирное, копченое. Рацион должен быть сбалансированным, еда — готовиться на пару, вариться или запекаться.Основные правила

Переедание и голодание негативно сказываются на состояние ЖКТ, поэтому рацион больного должен быть богат микро-, макроэлементами, витаминами и содержать достаточное количество калорий.

Что можно есть?

Согласно рекомендациям врачей, диета при рефлюкс-гастрите желудка базируется на таких блюдах, которые действуют, как щелочь:

любые полностью разваренные крупы;
супы: молочные, на основе овощей, с добавлением круп;
мясные, рыбные суфле;
говядина, курица, индейка;
судак, хек, карп;
запеченный и отварной картофель;
белый хлеб, сухари;
яичное суфле и воздушный омлет;
нежирный творог, молоко, кефир, простокваша;
перебитые в блендере овощи;
яблоки, груши;
свекла, морковь.

Во время приготовления не нужно добавлять специи, соль — в минимальном количестве. Можно пить кисель, слабый черный чай с добавлением молока, отвар из шиповника и ягод, компот. Наиболее полезна минеральная вода, понижающая кислотность желудка. Хорошо влияют на ЖКТ травяные настойки на основе ромашки, одуванчика, подорожника, пустырника. Их лучше принимать перед сном, так как они дают расслабляющий эффект.

Что нельзя есть?

Диета, особенно в период обострения, полностью исключает употребление следующих продукт, почему можно прочесть ниже:

мучных изделий (макароны, вермишель, сдобное печенье, хлеб)
острых приправ
жареных блюд.
жирной рыбы и мяса
богатых жирами (цельного молока, сливок, тортов, пирожных)
алкоголя
кофе
крепкого чая
шоколада
цитрусовых
томатов
зелёного лука
чеснока
избегать употребления кислых фруктовых соков
продуктов, усиливающих газообразование (оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку)

К продуктам, чаще всего вызывающим избыточное газообразование, относятся бобовые, капуста (белокочанная, брюссельская, брокколи), молочные продукты, лук, сельдерей, морковь, брюссельская капуста, изюм, бананы, абрикосы, сливовый сок, яблоки, виноград, хлебные изделия из дрожжевого теста (например, черный хлеб, крендели, бублики), пиво.

Дополнительные рекомендации

избегать обильного приёма пищи;
последний приём пищи не позднее, чем за 3 часа до сна;
ограничить приём продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: богатых жирами (цельного молока, сливок, тортов, пирожных), жирной рыбы и мяса, алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, отказаться от газированных напитков;

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Справочная информация по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно- эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстную кишку, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дитрофических изменений.
Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки. Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.

Впервые как самостоятельное заболевание пищевода, связанное с рефлюксом кислого содержимого желудка, было выделено Albert в 1839 году, первое гистологическое описание дано Qunke в 1879 году. Термин
«гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» введён Rossetti в 1966 году.

Распространённость ГЭРБ

Результаты широких эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что 40 % людей с различной частотой испытывают изжогу, которая является основным симптомом ГЭРБ.
В России распространённость ГЭРБ среди взрослого населения составляет 18–46 %, причём у 45–80 % больных с ГЭРБ обнаруживают эзофагит. В общей популяции населения распространённость эзофагита оценивают в 5–6 %, при этом у 65–90 % больных отмечается незначительно и умеренно выраженный эзофагит, у 10–35 % – тяжёлый эзофагит.

Физиологические особенности пищевода

Пищевод представляет из себя полый орган, расположенный между глоткой и желудком, предназначенный для прохождения пищи.
Пищеводно-желудочный переход включает нижний пищеводный сфинктер (НПС) и прилежащие к нему дистальный отдел пищевода и проксимальную часть желудка.

Длина пищевода взрослого человека примерно 25–30 см. Пищевод начинается в области шеи на уровне VI–VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости, на уровне X–XI грудных позвонков. На границе глотки и
пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер. Его основная функция – пропускание комков пищи и жидкости из глотки в пищевод, не допуская их обратного перемещения и защищая пищевод от поступления воздуха во время дыхания и трахею от попадания пищи. Размеры верхнего пищеводного сфинктера: около 23 мм в поперечнике и 17 мм в передне-заднем направлении.

Расстояние от резцов до верхней границы верхнего пищеводного сфинктера у мужчин составляет 16 см, у женщин – 14 см.

НПС – это клапан, длиной 3–4 см, обеспечивающий, с одной стороны, пропуск комков пищи и жидкости из пищевода в желудок, а с другой стороны, не допускающий попадание агрессивного содержимого желудка в пищевод. Он расположен в месте перехода пищевода в кардиальный отдел желудка, на расстоянии 43–48 см от крыла носа.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) (желудочно-пищеводный рефлюкс) – ретроградное продвижение содержимого желудка через НПС в пищевод. Впервые описан немецким врачом Генрихом Квинке в 1879 году. Физиологичные ГЭР не приводят к появлению каких-либо дискомфортных симптомов, не вызывают повреждений слизистой оболочки пищевода, появляются преимущественно после приёма пищи, имеют небольшую продолжительность (за сутки не
более 50 рефлюксов, суммарное время, в течение которого рН < 4,0 – не более 1 часа), редко наблюдаются во время сна и проявляются отрыжкой воздухом.

Причины, приводящие к учащению эпизодов ПРНПС (Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера):

нарушение перистальтики пищевода, приводящее к снижению давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Нередко этому способствует невротическое состояние больного;
торопливая, быстрая и обильная еда, во время которой проглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, расслаблению нижнего
пищеводного сфинктера и забросу содержимого желудка в пищевод;
метеоризм;
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
избыточное употребление в пищу жирного мяса, тугоплавких жиров, мучных изделий (макароны, вермишель, сдобное печенье, хлеб), острых приправ, жареных блюд. Данные виды пищи способствуют длительной задержке пищевых масс в желудке и повышению внутрибрюшного давления.

Факторы, способствующие снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера:

потребление продуктов, содержащих кофеин (чай, кофе, кока-кола), перечную мяту;
приём медикаментов (антагонисты кальция, папаверин, дротаверин);
поражение блуждающего нерва (вагусная нейропатия при сахарном диабете, ваготомия);
курение (никотин);
употребление алкоголя (при этом не только снижается тонус НПС, но и оказывается повреждающее влияние алкоголя на слизистую оболочку пищевода и сам сфинктер);
беременность (высокая эстрогенемия и прогестеронемия; увеличение внутрибрюшного давления).

Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клиническую картину ГЭРБ можно рассматривать как своеобразный
«айсберг». Подводная часть «айсберга» – это большинство (70–80 %) больных, которые имеют слабовыраженные и лишь спорадически возникающие симптомы, по поводу которых они не прибегают к врачебной помощи, занимаясь самолечением безрецептурными средствами (чаще антацидами), и широко пользуются советами знакомых («телефонные рефлюксы»).

Среднюю, надводную часть составляют больные рефлюкс-зофагитом с более выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение – «амбулаторные рефлюксы» (20– 25 %).

Вершина «айсберга» – это небольшая группа больных
(2–5 %) у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, стриктуры) («госпитальные рефлюксы»).

Наиболее широко в мире применяют Монреальскую классификацию (2006) клинических проявлений ГЭРБ, в которой они разделены на две большие группы: пищеводные и внепищеводные

Классический рефлюксный с повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ)
Рефлюкс-эзофагит
Стриктуры пищевода

Установлено

Кашель рефлюксной природы

Предполагается

Фарингит
Синуситы

синдром Ларингит рефлюксной

3. Идиопатический

Синдром боли в грудной клетке

Аденокарцинома

природы
3. Бронхиальная астма рефлюксной природы
5. Эрозии зубной эмали рефлюксной природы

фиброз лёгких
4. Рецидивирующий средний отит

Пищеводные проявления ГЭРБ

Типичный симптомокомплекс рефлюкса включает изжогу, отрыжку, регургитацию, одинофагию. дисфагию, некардиальную боль в грудной клетке и по ходу пищевода.
Изжога – чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой»,
распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лёжа или при наклонах туловища вперёд, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке
и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твёрдых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или табакокурения (НОГР, 2007). Она
регистрируется в 83 % случаев ГЭРБ. Эзофагит характеризуется расширением пространства между прилегающими клетками многослойного плоского эпителия пищевода. Вследствие этого повышается проницаемость, и ионы водорода и другие вещества (включая пепсин и желчь), проникая в подслизистый слой пищевода, стимулируют нервные волокна, вызывая типичный симптом изжоги.
Прогностически неблагоприятным является постепенное исчезновение изжоги и возникновение дисфагии, свидетельствующие о развитии пептической стриктуры или рака пищевода.

Отрыжка и срыгивание – это непроизвольные резкие выбрасывания в рот из полости пищевода или желудка воздуха или смеси из воздуха с желудочным содержимым, обнаруживается у 52 % больных. Отрыжка, как правило, усиливается после еды, приёма газированных напитков. Отрыжка может быть кислой (при забросе кислоты) и горькой (регургитация дуоденального содержимого). Данный симптом наблюдается у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.

Дисфагия – это нарушение прохождения пищи по пищеводу, наблюдается у 19 % пациентов с ГЭРБ. Характерной особенностью данного симптома является его перемежающийся характер. Основой такой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги могут свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода, что, как правило, является следствием отсутствия адекватной терапии ГЭРБ.

Одинофагия – ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода с формированием множественных эрозий и язв.

Одним из симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.

Икота нередко может быть единственным признаком ГЭРБ. Она обусловлена возбуждением диафрагмального нерва, раздражением и сокращением диафрагмы.

Особенностью клинических проявлений ГЭРБ является отсутствие корреляции между спектром и выраженностью симптоматики и тяжестью поражения слизистой оболочки пищевода: симптомы болезни не позволяют дифференцировать пациентов с неповреждённой слизистой от пациентов, у которых выявляется эрозивный рефлюкс-эзофагит.

Внепищеводные проявления ГЭРБ включают бронхолегочный, оториноларингологический, стоматологический синдромы

Рефлюкс-индуцированный хронический кашель. ГЭРБ – причина хронического кашля в 40 % случаев, продуктивного кашля с мокротой в 15 % случаев. Патогенез кашля, индуцированного ГЭРБ:

стимуляция эзофаготрахеобронхиального рефлекса при воздействии желудочного содержимого на вагусные рецепторы дистальной части пищевода;
активация кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и
трахеобронхиального дерева при микро- или макроаспирации содержимого пищевода.

Кашель, вызванный ГЭРБ, обычно сухой, у большинства пациентов обостряется после инфекции верхних дыхательных путей, возникает преимущественно при изменении положении тела, особенно при наклонах, в дневное время суток, реже ночью, что, вероятно, обусловлено активизацией механизмов защиты, которые препятствуют ПРНПС в
горизонтальном положении тела.

У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы встречаются чаще и могут предшествовать кашлю. Наряду с желудочно- кишечными могут наблюдаться симптомы поражения гортани, такие как дисфония и охриплость голоса. У большинства пациентов при ларингоскопии обнаруживаются признаки воспаления гортани.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. Микроаспирация – основной механизм развития рефлюкс-индуцированной астмы. Патологический ГЭР рассматривается в качестве триггера приступов
астмы, преимущественно в ночной период, преимущественно с 0 до 4 часов утра, что обусловлено уменьшением частоты глотательных движений и, следовательно, увеличением воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода. Эзофагеальные рецепторы, реагируя на
заброс желудочного содержимого, активируют рефлекторную дугу: вагусные афферентные волокна, ядро вагуса, эфферентные волокна.

Отоларингологические симптомы ГЭРБ наиболее многочисленны и разнообразны. К ним относят ощущение боли, кома, инородного тела в глотке, першение, желание «прочистить горло», охриплость, приступообразный кашель.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является достаточно частым внепищеводным проявлением ГЭРБ и характеризуется ретроградным поступлением желудочного содержимого в
гортань и глотку, приводя к рецидивирующему течению отоларингологической симптоматики.

Эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного секрета и менее защищён по сравнению с эпителием пищевода. В слизистой оболочке гортани определяется низкий уровень карбоангидразы. В результате кислое содержимое желудка и пепсин, находясь в глотке и гортани, значительно дольше инактивируются. В связи с этим ГЭР, проникающий через верхний пищеводный сфинктер, никогда не будет считаться физиологическим, поэтому даже один эпизод снижения рН<4 в гортаноглотке диагностируется как ЛФР.

ЛФР является инициирующим фактором многих заболеваний гортаноглотки, таких как рефлюкс-ларингит, узелковый ларингит, подскладочный стеноз, рак гортани, гранулёмы и язвы.

К клиническим признакам ЛФР принято относить:

осиплость;
дисфонию;
першение, боль или жжение в горле;
частое покашливание;
хронический кашель;
чувство кома в горле;
апноэ;
ларингоспазм;
дисфагию;
отечность слизистой (эдема) гортаноглотки;
постназальный затек.

Стоматологический синдром при ГЭРБ. В норме слюна обогащена кальцием, фосфатами, содержит карбонаты, натрий, калий, магний, обладает щелочными свойствами с рН 6,5–7,5. Поступление желудочного содержимого в пищевод и далее в ротовую полость приводит к нарушению кислотно- щелочного равновесия с развитием ацидоза. При рН 6,2–6,0 слюна приобретает деминерализующие свойства. Происходит частичная очаговая деминерализация эмали зубов с образованием
кариеса, эрозий эмали и дентина. В 32,5 % случаев поражаются верхние и нижние резцы. Эрозии зубов проявляются разрушением эмали и обнажением дентина. Слюна является регулятором общего количества микроорганизмов. Изменения её физико-химических свойств в результате ГЭР могут способствовать дисбиозу в полости рта. При ГЭРБ выявлен микробиологический дисбаланс с превалированием микроорганизмов, продуцирующих различные ферменты патогенности: гемолизин (S. Intermedins, S. sanguis, Staphylococcus saprophyticus, S. warneri, Bacteroides spp.), лецитиназу (Staphylococcus xylosus), казеиназу, РНКазу, каталазу, а также установлено наличие грибов рода Candida albicans с патогенными свойствами, выражающимися в способности образовывать ростковые трубки, и повышенной адгезией к эпителиальным клеткам.

К числу наиболее характерных стоматологических поражений при ГЭРБ относятся: поражение мягких тканей (афтозный стоматит, изменения сосочков языка, жжение языка), некариозные поражения твёрдых тканей зубов (эрозии эмали), кариес, галитоз .Частота заболеваний полости рта при ГЭРБ колеблется от 5 до 69,4 %, их частота и выраженность зависят от возраста пациентов.

Заболевания слизистой полости рта, губ, языка наблюдается у 46 % детей 8–15 лет с ГЭРБ различной степени тяжести. Выявлена высокая корреляционная связь степенирефлюкс-эзофагита и интенсивности отёка слизистой оболочки полости рта и налёта на языке. Особенности состояния слизистой языка у детей с ГЭРБ: наличие «географического языка», десквамативные изменения, обильный налёт белого цвета, не имеющий чёткой локализации и располагающийся очагами, выраженная складчатость, гипертрофированные сосочки, отпечатки зубов на боковых поверхностях.

У взрослых пациентов с тяжёлым течением ГЭРБ наряду с типичными жалобами отмечены ощущение сухости, чувство жжения, боль в языке, «ошпаренность» языка, изменение вкусовой чувствительности языка. У пациентов с ГЭРБ стадии В и С (в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией) отмечено достоверное повышение порога вкусовой чувствительности на сладкое, снижение – на кислое
незначительное повышение – на горькое.
Кариес с изменениями зубной эмали на внутренней поверхности зубов встречается чаще у пациентов с эрозивным, чем с катаральным рефлюкс- эзофагитом.

Некариозные поражения твёрдых тканей зубов, в структуре которых преобладают эрозии, клиновидные дефекты, повышенная стираемость зубов, у взрослых пациентов отмечаются с частотой от 24 до 50,1 %. Поражение твёрдых тканей зубов обусловлено панэзофагеальной
моторной дисфункцией; гипотонией НПС, снижением тонуса верхнего пищеводного сфинктера.

Опросник «Индекс рефлюксных симптомов»

В течение последнего месяца, насколько следующие проблемы Вас проблемы беспокоили?

Осиплость или другие проблемы с голосом
Чувство першения в горле
Чрезмерное отхаркивание слизи или затекание из носа
Затруднения при глотании пищи, жидкости или таблеток
Кашель после еды или после перехода в горизонтальное положение
Затруднения дыхания или эпизоды удушья
Мучительный или надсадный кашель
Ощущение чего-то липкого в горле или комка в горле
Изжога, боль в груди, кислая отрыжка

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Общие принципы лечения:

устранение симптомов заболевания;
предотвращение возникновения рефлюкса;
снижение повреждающих свойств рефлюктата;
улучшение пищеводного клиренса;
повышение резистентности слизистой оболочки пищевода;
лечение эзофагита;
предотвращение развития осложнений и обострений заболевания;
консервативное лечение должно быть комплексным и включает как приём лекарственных препаратов, так и изменение образа жизни.

Изменение образа жизни:

− после приёма пищи избегать наклонов, горизонтального положения (в течение 1,5 часа); спать на кровати с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом;
− не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи;
− избегать работ, приводящих к повышению внутрибрюшного давления;
− отказаться от курения и приёма алкоголя.

Изменение режима питания:

избегать обильного приёма пищи, не употреблять слишком горячей пиши, не есть на ночь (за 3–4 часа до сна);
ограничить потребление жиров, алкоголя, кофе, шоколада,
цитрусовых, зелёного лука, чеснока, избегать употребления кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование (оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку);
избегать повышения массы тела, снизить массу тела при ожирении.
Ограничение приёма лекарственных средств:
избегать приёма лекарственных средств, вызывающих рефлюкс: нитраты, антихолинергические, спазмолитики, седативные, снотворные, транквилизаторы, антагонисты кальция, бета-блокаторы, теофиллин, а также препаратов, повреждающих пищевод: аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты.

Примеры симптомов и рекомендации

Только в образовательных целях! Чтобы с врачом обащься понимания серьезность симптомов и возможного заболевания. Для назначения индивидуального лечения обращайтесь к врачу, врач шесть лет учится, и он больше небольших примеров.

Пример 1

Женщина 53 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Последние 2 месяца появились данные боли за грудиной.
Объективно: состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) –
39 кг/м². Кожные покровы обычной окраски, чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. В клиническом и биохимическом анализах крови отклонений не выявлено. ЭКГ – синусовыйритм, ЧСС 70 в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца. Данные ЭГДС: в нижней трети пищевода выявлены несколько эрозий, которые распространяется на слизистую оболочку между двумя складками, захватывая 40 % окружности пищевода.

Пример 2

Больной Д. 55 лет, обратился с жалобами на изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища и в положении лёжа; кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна.

Анамнез заболевания: указанные симптомы испытывает в течение трёх лет, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем появились боли в собственно эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В последующем изжога стала возникать 3–4 раза в неделю независимо от качества пищи, появилась отрыжка кислым и горьким. В последний месяц состояние больного значительно ухудшилось: усилились боли, особенно ночью, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Для снятия изжоги болей использовал соду, альмагель, маалокс. Курит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания, масса тела – 106 кг (ИМТ 38 кг/м²). Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту.
Сердечные тоны ритмичные, частотой 66 в минуту. АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот увеличен за счёт подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги.
Лабораторные и инструментальные исследования:
Общий анализ крови: гемглобин – 143 г/л, СОЭ – 4 мм/час, эритроциты – 4,2×10¹²/л, лейкоциты –
8,6×10⁹/л, эозинофилы – 2 %, палочкоядерные – 5 %, сегментоядерные – 56 %, лимфоциты – 37 %.
Биохимический анализ крови: общий белок – 76 г/л, глюкоза – 5,2 ммоль/л, билирубин общий
– 16,3 мкмоль/л; прямой – 3,6 ммоль/л; АЛТ – 21 U/L (норма 4–42 U/L); АСТ – 17 U/L (5–37 U/L);
амилаза крови – 16 г/л (12–32 г/л в час).
ЭГДС: слизистая нижней трети пищевода несколько отёчная, умеренно гиперемирована, кардия зияет, при натуживании в грудную полость пролабирует слизистая желудка; в желудке умеренное количество жидкости, слизь; слизистая желудка и ДПК без особенностей.
Rg – графия пищевода и желудка: пищевод свободно проходим, прослеживаются продольные складки на всем протяжении. Желудок в форме крючка, газовый пузырь небольшой. В положении Тренделенбурга дно желудка выступает в грудную полость в виде округлого
образования, вертикально желудок занимает обычное положение, складки слизистой желудка обычного калибра, перистальтика желудка и эвакуация своевременно, луковица ДПК без особенностей.

Пример 3

Пациент Т. 48 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на частую, выраженную изжогу после еды и в ночное время, особенно, при употреблении острой, жирной или обильной пищи, частую тошноту по утрам, отрыжку пищей после еды, обычно, при наклонах туловища и положении лёжа, плохой сон из-за изжоги и сухого кашля.

Из анамнеза: питается нерегулярно, имеет ночные смены. Курит с 13 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь практически не употребляет. Описанные жалобы появились два года назад. Самостоятельно периодически принимает альмагель, омепразол в течение 10–14 дней с хорошим
эффектом. В течение 3 месяцев присоединился сухой кашель чаще ночью.

Объективно: состояние удовлетворительное.

Рост – 175 см,
вес – 63 кг.
Кожа физиологической окраски, умеренной влажности, чистая.
В лёгких везикулярное дыхание.
ЧД 18 в минуту
Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный.
ЧСС 80 в минуту
АД 130/85 мм рт. ст.
Язык густо обложен серым налётом, влажный.
Живот мягкий, умеренно болезненный высоко в эпигастрии слева от средней линии и в пилородуоденальной зоне. Пальпация других отделов живота практически безболезненна.
Печень 10,5×8×7 см. Край закруглён, эластичной консистенции, безболезненный.
Селезёнка не пальпируется.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В клиническом и биохимическом анализах крови отклонений не выявлено.
ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 80 в минуту, горизонтальное положение
электрической оси сердца.
ЭГДС: пищевод проходим. Слизистая нижней трети пищевода ярко гиперемирована с множественными мелкими эрозиями, занимающими до 60 % диаметра пищевода. Кардиальный жом смыкается не полностью. В пищевод пролабирует слизистая оболочка желудка. Желудок содержит значительное количество секрета с примесью желчи. Слизистая тела желудка слегка отёчна, розовая, складки магистрального типа. Слизистая антрума очагово гиперемирована. Пилорус зияет. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая оболочка розовая, блестящая. Постбульбарный отдел без особенностей.

Пример 4

Мужчина, 45 лет, программист, обратился к участковому врачу с жалобами на почти постоянную изжогу, чувство тяжести и распирания в загрудинной области после приёма пищи, отрыжку кислым, тошноту.

Из анамнеза известно, что пациент много курит, злоупотребляет кофе, питается нерегулярно. Часто бывают обострения хронического фарингита. Болен около трёх лет. Не обследовался, лечился самостоятельно (принимал фитотерапию). Объективно: состояние удовлетворительное. ИМТ 32,0 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной
окраски. Температура тела 36,7º С. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий,
болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В клиническом и биохимическом анализах крови отклонений не выявлено. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 60 в минуту.
ЭГДС: пищевод свободно проходим, утолщены продольные складки, множественные эрозии слизистой дистального отдела пищевода, которые захватывает около 80 % окружности пищевода, кардия смыкается не полностью. В желудке натощак содержится небольшое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки желудка утолщены, извитые. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.
Постбульбарные отделы без патологии.
По результатам биопсии выявлен хронический поверхностный активный, умеренно выраженный гастрит. Н.pylori в большом количестве.

Пример 5

Мужчина, 55 лет, обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, тошноту. Из анамнеза известно, что пациент курит, питается нерегулярно. Болен около пяти лет. Не обследовался, лечился самостоятельно (принимал антациды).

Объективно: состояние удовлетворительное. ИМТ 24,0 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной
окраски. Температура тела 36,7 ºС. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 65 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный. В клиническом и биохимическом анализах крови отклонений не выявлено. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 77 в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца. ЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая пищевода без особенностей, кардия смыкается полностью. В желудке натощак содержится небольшое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки желудка утолщены, извитые. Луковица 12-перстной кишки без особенностей. Постбульбарные отделы без патологии.

Суточная рН-метрия пищевода:

Показатель Время с рН < 4, общее, %
Число рефлюксов с рН < 4
Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин Наиболее продолжительный рефлюкс, мин Обобщённый
показатель DeMeester,